Arterinė hipertenzija priklauso dažniausioms širdies ir kraujagyslių ligoms, turinčioms įtakos apie 25% suaugusiųjų gyventojų. Nenuostabu, kad tai kartais minima kaip nefekcinė epidemija. Aukštas kraujospūdis dėl savo komplikacijų daro didelę įtaką gyventojų mirtingumui. Įvertinimai rodo, kad iki 25% vyresnių nei 40 metų žmonių mirčių yra tiesiogiai ar netiesiogiai sukeliami hipertenzija. Komplikacijų tikimybė lemia hipertenzijos stadijas. Kiek etapų turi hipertenzija, kaip jie klasifikuojami? Pažvelkite į žemiau.
Svarbu! Remiantis naujausiais 1993 m. Pasaulio sveikatos organizacijos įvertinimais, hipertenzija suaugusiesiems yra stabilus kraujospūdžio padidėjimas iki 140/90 mm Hg. Menas.
Arterinės hipertenzijos klasifikavimas, ligos rizikos laipsnio nustatymas
PSO, remiantis etiologija, hipertenzija klasifikuojama į pirminę ir antrinę.
Naudojant pirminę (esminę) hipertenziją (GB), pagrindinė organinė kraujospūdžio padidėjimo priežastis (kraujospūdis) nežinoma. Atkreipiamas dėmesys į genetinių veiksnių derinį, išorinę įtaką ir vidinių reguliavimo mechanizmų pažeidimus.
Išoriniai veiksniai:
- aplinka;
- per didelis kalorijų panaudojimas, nutukimo vystymasis;
- Padidėjęs druskos suvartojimas;
- kalio, kalcio, magnio trūkumas;
- per didelis gėrimas;
- Pakartojančios stresinės situacijos.
Pirminė hipertenzija yra dažniausia hipertenzija, maždaug 95% atvejų.
Atskiriami 3 hipertenzijos stadijos:
- I stadija - padidėjęs kraujospūdis nepakeičiant organų;
- II stadija - kraujospūdžio padidėjimas keičiant organus, tačiau nepablogus jų funkcijos (kairiojo skilvelio, proteinurijos, angipatijos hipertrofija);
- III stadija - organai, lydimi sutrikusio funkcijos (kairiojo širdies nepakankamumo, hipertenzinės encefalopatijos, insulto, hipertoninės retinopatijos, inkstų nepakankamumo).
Antrinė (simptominė) hipertenzija yra kraujospūdžio padidėjimas kaip pagrindinės ligos simptomas, turintis nustatytą priežastį. Antrinės arterinės hipertenzijos klasifikacija yra tokia:
- Renoparechiminė hipertenzija atsiranda dėl inkstų ligos; Priežastys: inkstų parenchiminė liga (glomerulonefritas, pyelonefritas), navikai, inkstų pažeidimai;
- Renovaskulinė hipertenzija - inkstų arterijų susiaurėjimas su fibromoskerinė displazija arba aterosklerozė, inkstų venų trombozė;
- Endokrininė hipertenzija - pirminis hiperaldosteronizmas (Conn's sindromas), hipertiroidizmas, feochromocitoma, Kushing sindromas;
- Hipertenzija, kurią sukelia vaistai;
- Gestacinė hipertenzija - aukštas slėgis nėštumo metu, po gimdymo, liga dažnai normalizuojama;
- Aortos koarktacija.
Gestacinė hipertenzija gali sukelti įgimtas vaiko ligas, ypač retinopatiją. 2 retinopatijos fazės (priešlaikiniai ir pilnaverčiai vaikai) yra atskirtos ::
- Aktyvus - susideda iš 5 vystymosi etapų, gali prarasti regėjimą;
- Rubtai - veda prie ragenos debesų.
Svarbu! Abiejuose priešlaikinių ir visiškų vaikų retinopatijos etapuose atsiranda anatominių sutrikimų!
Hipertenzinė liga pagal tarptautinę sistemą (pagal ICD-10):
- Pirminė forma - I10;
- Antrinė forma - I15.
Hipertenzijos laipsniai taip pat lemia dehidratacijos laipsnį - dehidrataciją. Šiuo atveju klasifikatorius yra vandens trūkumas kūne.
Dalinkitės 3 laipsniais dehidratacijos:
- 1 laipsnis - šviesa - 3,5%trūkumas; Simptomai - burnos džiūvimas, sunkus troškulys;
- 2 laipsnis - vidutinis - trūkumas - 3–6%; Simptomai - aštrūs slėgio ar slėgio sumažėjimo svyravimai, tachikardija, oligurija;
- 3 laipsnis - trečiasis laipsnis yra pats sunkiausias, jam būdingas 7–14% vandens trūkumas; pasireiškia haliucinacijomis, delirium; Klinika - koma, hipovoleminis šokas.
Priklausomai nuo dehidratacijos laipsnio ir stadijos, dekompensacija atliekama įvedant sprendimus:
- 5% gliukozės + izotoninis NaCl (lengvas laipsnis);
- 5% NaCl (vidutinis laipsnis);
- 4,2% NAHCO3 (sunkus laipsnis).
GB etapai
Dažnai nėra subjektyvių simptomų, ypač esant lengvoje ir vidutinio sunkumo hipertenzijos stadijoje, todėl kraujospūdžio padidėjimas dažnai randamas pavojingų rodiklių lygyje. Klinikinis vaizdas yra padalintas į 3 etapus. Kiekvienoje arterinės hipertenzijos etape yra tipiškų simptomų, iš kurių atsiranda GB klasifikacija.
I etapas
1 hipertenzijos etape pacientas skundžiasi galvos skausmu, nuovargiu, greitu širdies plakimu, dezorientacijomis, miego sutrikimu. 1 GB stadijoje, objektyvus širdies aptikimas, EKG, akių fonas, laboratoriniuose tyrimuose yra normaliame diapazone.
II etapas
2 -osiose AH etapuose subjektyvūs skundai yra panašūs, tuo pačiu metu yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, šlapime yra hipertenzinės angiopatijos požymių ant tinklainės, mikroalbuminurijos ar proteinurijos. Kartais raudonųjų kraujo kūnelių dauginasi šlapimo krituliuose. 2 hipertenzijos etapuose nėra inkstų nepakankamumo simptomų.
III etapas
Esant hipertenzijai III stadijai, funkciniai sutrikimai diagnozuojami organams, priklausantiems padidėjusiam hipertenzijos rizikai:
- Širdies pažeidimas - pradžioje pasireiškia dusulys, tada - širdies astmos ar plaučių edemos simptomai;
- Kraujagyslių komplikacijos - periferinių ir koronarinių arterijų pažeidimas, smegenų aterosklerozės rizika;
- Funduso pokyčiai - turi hipertenzinės retinopatijos, neuroretinopatijos pobūdį;
- Smegenų kraujagyslių pokyčiai pasireiškia trumpalaikiais išeminiais smūgiais, tipiškais tromboziniais ar hemoraginiais kraujagyslių smūgiais;
- III stadijoje beveik visiems pacientams diagnozuojami smegenų insultas, smegenų pažeidimai;
- Gerybinė inkstų kraujagyslių nefrosklerozė - lemia glomerulų filtraciją, proteinurijos, raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimą, hiperurikemiją ir vėliau lėtinį inkstų nepakankamumą.
Kuris hipertenzijos etapas ar laipsnis yra pavojingiausias? Nepaisant įvairių simptomų, visi arterinės hipertenzijos stadijos ir laipsniai yra pavojingi, jiems reikalingas tinkamas sisteminis ar simptominis gydymas.
Laipsnis
Remiantis kraujospūdžio (kraujo) rodikliais, nustatytais diagnozės metu, išskiriama 3 hipertenzijos laipsniai:
- šviesa;
- vidurkis;
- Sunkus.
Taip pat yra 4-oji koncepcija-atsparios (nuolatinės) hipertenzijos nustatymas, kai net tinkamai pasirinkus antihipertenzinių vaistų derinį, kraujospūdžio rodikliai nėra sumažinami žemiau 140/90 mm Hg. Menas.
Lentelėje pateikiama aiškesnė arterinės hipertenzijos laipsnių apžvalga.
Normalaus kraujospūdžio klasifikacija ir stratifikacija pagal ESH/ESC gaires 2007 m.
| Kategorija | Sistolinis slėgis, mm Hg. Menas. | Diastolinis slėgis, MM Hg. Menas. |
|---|---|---|
| Optimalus | <120 | <80 |
| Normalus | 120–129 | 80–84 |
| Padidėjęs normalus | 130–139 | 85–89 |
| 1 laipsnis | 140–159 | 90–99 |
| 2 laipsnis | 160–179 | 100–109 |
| 3 laipsnis | Daugiau nei 180 | daugiau nei 110 |
| Izoliuota sistolinė hipertenzija | daugiau nei 140 | Mažiau nei 90 |
Paciento sunkumai skiriasi atsižvelgiant į hipertenzijos atskyrimą į laipsnius. Ligos gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo laipsnio nustatymo.
I laipsnis
Ligą galima nustatyti tik reguliariai matuojant kraujospūdį. Matavimai turėtų būti atliekami ramioje aplinkoje, bent 3 kartus per tam tikrą laikotarpį.
Tai yra vienintelis būdas įvertinti hipertenzijos buvimą ar nebuvimą. Atsižvelgiant į kraujospūdžio padidėjimo laipsnį, klinikinis ligos vaizdas skiriasi.
II laipsnis
Antrasis hipertenzijos laipsnis pasižymi padidėjusio slėgio laikotarpiais, pakaitomis, mažėjant rodikliams, arba padidėjus tik diastolinei vertei. Tokiu mastu hipertenzija, kai tam tikromis aplinkybėmis padidėja slėgis, ypač pacientams, sergantiems nestabilia nervų sistema.
III laipsnis
III AG laipsniui būdingas kritinis kraujospūdžio padidėjimas.
III GB laipsniui būdingos sunkios komplikacijos, atsirandančios dėl kenksmingo aukšto kraujospūdžio poveikio visiems organams ir sistemoms. Visų pirma, paveikta širdis, inkstai, akys, smegenys. Esant hipertenzijai III laipsniui, simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję - su nepakankamu ar netinkamu gydymu, liga gali sukelti rimtų pasekmių: insulto, encefalopatijos, inkstų nepakankamumo, negrįžtamų akių pažeidimų, kraujagyslių. III hipertenzijos laipsnio gydymo trūkumas padidina izoliuotos sistolinės hipertenzijos riziką.
Šiame arterinės hipertenzijos etape rizikos laipsnis žymiai padidėja! Pasirodo atminties sutrikimai, psichinė veikla, dažnas sąmonės praradimas.
Hipertoninė krizė kyla kaip III amžiaus komplikacija ir laikoma IV menu. GB.
Rizika
Atsižvelgiant į hipertenzijos klasifikaciją dėl stadijų ir laipsnių, pacientai yra suskirstyti į rizikos grupes, atsižvelgiant į AG sunkumą. Išskiriamos 4 kategorijos (tai yra, jų yra tiek, kiek yra hipertenzijos laipsniai), kurie nustatomi pagal vidaus organų pažeidimo tikimybės principą ateityje.
Rizika dėl ligos laipsnio:
- rizika mažesnė nei 15%;
- rizika iki 20%;
- rizika 20–30%;
- Rizika viršija 30%.
Žemas, nereikšmingas
Mažos rizikos grupę sudaro iki 55 metų vyrai ir 65 metų moterys nuo I art. arterinė hipertenzija. Šioje grupėje širdies ir kraujagyslių patologijos rizika iki 10 metų yra mažesnė nei 15%. Žmonėms, priklausantiems mažos rizikos grupei, rekomenduojama pakeisti gyvenimo būdą. Jei per 6–12 mėnesių gydymas ne narkotikais neparodo veiksmingumo, patartina skirti vaistus.
Vidurkis
Vidutinę rizikos grupę sudaro I - II meno žmonės. Hipertenzija, su sąlyga, kad yra 1–2 rizikos veiksniai. Rizika padidėja dėl didelio kūno svorio, rūkymo, cholesterolio padidėjimo, gliukozės tolerancijos pažeidimo, judesio trūkumo. Taip pat svarbūs paveldimi veiksniai. Šių žmonių širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika yra didesnė ir 10 metų yra 15–20%. Su šia grupe susijusiems žmonėms rekomenduojama laikytis sveikos gyvenimo būdo. Jei slėgio sumažėjimas neįvyksta per 6 mėnesius, skiriama farmakoterapija.
Aukštas
Aukštos rizikos grupę sudaro I - II amžiaus žmonės. Hipertenzija, atsižvelgiant į bent 3 rizikingus veiksnius, įskaitant::
- diabetas;
- Tikslinių organų pralaimėjimas;
- aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
- kairiojo skilvelio hipertrofija;
- padidėjęs kreatininas;
- Akių indų pokyčiai.
Ši grupė taip pat apima III amžiaus hipertenziją, kuri neturi rizikingų veiksnių (širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra 20–30% 10 metų). Šios grupės atstovai prižiūri kardiologą.
Labai aukštas
Hipertenzijos grupė, turinti labai didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką (daugiau nei 30% 10 metų), apima žmones, sergančius III ART. Hipertenzija, jei yra bent 1 rizikingas veiksnys. Be to, šioje grupėje yra pacientai, sergantys AH I - II menu. Esant pažeidžiant smegenų cirkuliaciją, išemiją, nefropatiją. Šią grupę kontroliuoja kardiologai, reikalinga aktyvi terapija.
Išvada
Arterinės hipertenzijos problema yra ta, kad liga neturi tipiškų simptomų, kuriai būdingas įvairus klinikinis vaizdas. Todėl dažnai žmogus nežino apie ligos buvimą. Todėl aukštas slėgis aptinkamas atsitiktinai, tikrinant ar pasireiškiant komplikacijoms. Diagnozuojant hipertenziją, svarbu teisingai informuoti pacientą, kad jis iš esmės gali paveikti savo ligos eigą po sveikos gyvenimo būdo.