Hipertenzija arba arterinė hipertenzija yra būklė, kuriai būdingas stabilus kraujospūdžio padidėjimas, ty nustatomas pakartotinai matuojant. Kartu su daugeliu ligų jis laikomas pavojingų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, įskaitant insultą ir miokardo infarktą, išsivystymo rizikos veiksnys. Hipertenzija, kaip pagrindinė nagrinėjamos patologijos priežastis, reikalauja vartoti vaistus, normalizuoti paciento gyvenimo būdą ir mitybą.
Kraujospūdis – tai jėga, kuria cirkuliuojantis kraujas veikia kraujagyslių sieneles. Šis spaudimas širdies susitraukimo momentu vadinamas sistoliniu, o jo atsipalaidavimo laikotarpiu - diastoliniu. Šių rodiklių normaliųjų verčių diapazonas yra gana platus.
Atlikę daugybę stebėjimų, mokslininkai padarė išvadą, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika didėja kiekvieną kartą padidėjus kraujospūdžiui 10 mmHg. Art. jau pradedant nuo 115/75 mm Hg lygio. Art. Tačiau slėgį vaistais sumažinti tik virš 140/90 mm pasirodė patartina. rt. str., todėl ši reikšmė laikoma arterinės hipertenzijos nustatymo kriterijumi.
Priežastys
Maždaug 90% atvejų stabilaus kraujospūdžio padidėjimo priežastis yra hipertenzija. Tokia diagnozė pacientui nustatoma, kai tyrimo metu nenustatoma kitų ligų, lydimų hipertenzija. Tarp naujausių:
- inkstų patologijos – pielonefritas, glomerulonefritas, policistinė liga, diabetinė nefropatija, inkstų arterijų stenozė;
- endokrininiai sutrikimai - antinksčių, kasos ar hipofizės neoplazmos, skydliaukės hiperfunkcija, Kušingo liga ar sindromas, feochromocitoma;
- obstrukcinės miego apnėjos sindromas;
- vožtuvo defektai ar ateroskleroziniai aortos pažeidimai.
Reguliarus tam tikrų vaistų vartojimas taip pat gali sukelti aukštą kraujospūdį. Tai geriamieji kontraceptikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, amfetaminai, kortikosteroidai, vaistai, kurių sudėtyje yra eritropoetino, ciklosporinas, kokainas.
Širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant hipertenziją, išsivystymo tikimybė yra glaudžiai susijusi su šiais rizikos veiksniais:
- nesveika mityba, įskaitant perteklinį valgomosios druskos, sočiųjų riebalų ir transriebalų kiekį, lapinių žalumynų, daržovių ir vaisių trūkumą dietoje;
- nutukimas;
- artimų giminaičių širdies ir kraujagyslių patologijos;
- amžius virš 65 metų;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- lėtinis stresas;
- blogi įpročiai - rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas.
Klasifikacija
Jei įmanoma nustatyti ligą, dėl kurios padidėja kraujospūdis, arterinė hipertenzija vadinama antrine arba simptomine. Kai priežastis nežinoma, hipertenzija laikoma pirmine hipertenzija.
Pastarasis turi etapinį kursą:
- I stadija. Nėra jokių akivaizdžių organų taikinių, kuriuos paveikė stabilus kraujospūdžio padidėjimas, – širdies, inkstų, arterijų ir venų kraujagyslių – veiklos sutrikimo požymių.
- II etapas. Yra vienas iš išvardytų požymių arba jų derinys, pvz., kairiojo širdies skilvelio padidėjimas, ryškus filtracijos greičio sumažėjimas inkstuose, albumino kiekis šlapime, miego arterijų sienelių storio padidėjimas arba aterosklerozinių plokštelių atsiradimas jų spindyje. Tokiu atveju klinikinių ligos požymių gali nebūti.
- III stadijos hipertenzija. Yra viena ar kelios patologijos, susijusios su ateroskleroziniais procesais širdyje ir kraujagyslėse - miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, krūtinės angina, apatinių galūnių arterijų aterosklerozė arba rimtas inkstų pažeidimas, pasireiškiantis ryškiu filtravimo sumažėjimu ir (arba) dideliu baltymų praradimu šlapime.
Arterinė hipertenzija skirstoma į kelis laipsnius, priklausomai nuo didžiausio išmatuoto kraujospūdžio:
- Pirmas laipsnis. Sistolinis kraujospūdis yra nuo 140 iki 159 mm. rt. Art. ir/ar diastolinis – nuo 90 iki 99 mm. rt. Art.
- Antrasis laipsnis. Sistolinis kraujospūdis nuo 160 iki 179 mm. rt. Art. ir/ar diastolinis – nuo 100 iki 109 mm. rt. Art.
- Trečiasis laipsnis. Sistolinis kraujospūdis yra didesnis nei 180 mm. rt. Art. ir (arba) diastolinis didesnis nei 110 mm. rt. Art.
Taip pat yra izoliuota arterinės hipertenzijos forma, kai tik padidėja sistolinis spaudimas, o diastolinis spaudimas yra normalus.
Simptomai
Dažnai kraujospūdžio padidėjimas nėra lydimas savijautos pablogėjimo ir gali likti nepastebėtas paciento, todėl labai svarbu reguliariai matuoti kraujospūdį, ypač vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Hipertenzijos apraiškos gali apimti šiuos simptomus:
- galvos skausmas, daugiausia ryte po pabudimo;
- kraujavimas iš nosies;
- kraujavimas po akies gleivine;
- širdies ritmo sutrikimas;
- neryškus matymas, mirgančios dėmės;
- spengimas ausyse.
Staigus kraujospūdžio šuolis iki didelių skaičių, lydimas ryškaus savijautos pablogėjimo, vadinamas hipertenzine krize. Dažniausiai tai įvyksta, kai sistolinis spaudimas pakyla daugiau nei iki 180 mmHg. Art. ir (arba) diastolinis didesnis nei 120 mm Hg. Art. Tokiu atveju pacientas jaučia silpnumą, pykinimą, vėmimą, kuris nepalengvina, sutrinka sąmonė, nerimas ir baimė, raumenų drebulys, krūtinės skausmas.
Komplikacijos
Stabilus kraujospūdžio padidėjimas hipertenzijos metu žymiai padidina širdies ir kraujagyslių patologijų, įskaitant tas, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, riziką. Tai apima:
- ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas);
- krūtinės angina, miokardo infarktas;
- kraujagyslinė demencija (demencija);
- lėtinis inkstų ir širdies nepakankamumas;
- apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai.
Diagnostika
Pagrindinis hipertenzijos požymis – stabilus kraujospūdžio padidėjimas, nustatomas atliekant mažiausiai tris matavimus skirtingomis dienomis ramioje aplinkoje. Pirmą kartą matuojant kraujospūdį ligoninėje ar klinikoje, siekiant užtikrinti gautų rezultatų teisingumą, svarbu laikytis šių taisyklių:
- Prieš tyrimą pacientas turi keletą minučių pasėdėti ramioje patalpoje, kad nusiramintų;
- tonometro manžetės dydis turi atitikti rankos storį, o pats prietaisas turi būti sumontuotas širdies lygyje;
- atliekami du matavimai su 1-2 minučių intervalu kiekviena ranka; jei yra didelis gautų skaičių skirtumas, atliekamas papildomas matavimas;
- vyresnio amžiaus pacientams, taip pat žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, arba įtarus kraujospūdžio sumažėjimą pasikeitus kūno padėčiai, matavimai atliekami pirmą ir penktą minutę stovint;
- Be to, 30 sekundžių matuojamas širdies susitraukimų dažnis.
Gydytojas, bendraudamas su pacientu, aiškinasi, nuo kokio amžiaus pirmą kartą pradėjo kilti spaudimas, ar nėra tokių simptomų kaip knarkimas su kvėpavimo pauzėmis miegant, raumenų silpnumo priepuoliai ar staigus širdies plakimas su prakaitavimu ir galvos skausmu, neįprasti nešvarumai šlapime. Taip pat svarbu pasidomėti, kokius vaistus ir maisto papildus jis vartoja.
Pirmajame hipertenzijos tyrimo etape atliekami šie tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- bendra šlapimo analizė, mikroalbumino nustatymas vienoje ir kasdienėje porcijose;
- biocheminis kraujo tyrimas (cholesterolio, lipoproteinų kiekis aterosklerozės rizikai įvertinti, kraujo elektrolitų – kalio, natrio, chloro, kalcio, taip pat gliukozės ir kreatinino kiekis);
- glikuoto hemoglobino lygio nustatymas;
- hormonų – tiroksino, trijodtironino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono, antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę ir tiroglobuliną, aldosterono – koncentracijos nustatymas.
Įtarus paveldimą polinkį sirgti, galima nustatyti genų polimorfizmus, susijusius su arterinės hipertenzijos išsivystymu.
Siekiant išsiaiškinti hipertenzijos vystymosi rizikos veiksnius ir nustatyti esamas širdies ir kraujagyslių patologijas, naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai:
- 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas;
- elektrokardiografinis tyrimas;
- echokardiografija;
- 24 valandų Holterio stebėjimas;
- dvipusis brachiocefalinių, inkstų ar šlaunikaulio arterijų skenavimas;
- ultragarsinis inkstų ir antinksčių tyrimas;
- akių dugno tyrimas.
Sergant hipertenzija svarbu kraujospūdį kontroliuoti namuose, vedant dienoraštį, kuriame būtina įrašyti visus matavimų rezultatus laikui bėgant, vartotus vaistus ir streso epizodus, galinčius išprovokuoti kraujospūdžio pakilimą. Tokiu atveju matavimus reikia atlikti sėdimoje padėtyje, po kelių minučių poilsio, ranką laikant tame pačiame lygyje su širdimi.
Gydymas
Esant vidutinei ir mažai širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikai, pacientui rekomenduojama tik keisti gyvenimo būdą, koreguoti mitybą, numesti svorio, didinti fizinį aktyvumą ir specialius pratimus nuo hipertenzijos, atsisakyti žalingų įpročių, reguliariai matuojant kraujospūdį. Dažnai šių priemonių pakanka kraujospūdžiui normalizuoti.
Hipertenzijos dieta apima valgomosios druskos, kofeino, karštų, sūrių, rūkytų ir aštrių maisto produktų, riebaus maisto, subproduktų, konditerijos gaminių su sviestiniu kremu ir alkoholinių gėrimų apribojimą. Ne ligos paūmėjimo metu leidžiama suvartoti ne daugiau kaip 5 g druskos per dieną. Rekomenduojamas skysčių kiekis per dieną yra 1-1,2 litro.
Esant nesėkmingam kelių mėnesių nemedikamentiniam gydymui, taip pat esant didelei komplikacijų rizikai, imamasi antihipertenzinio gydymo vaistais nuo hipertenzijos, kurių tikslas – sumažinti kraujospūdį iki mažiau nei 140/90 mm. rt. Art. Sergantiems cukriniu diabetu ar jau sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis tikslinis slėgio lygis yra dar mažesnis – 130/80 mm. rt. Art.
Šiuolaikinis hipertenzijos gydymas vaistais apima dviejų ar daugiau vaistų iš šių grupių derinį:
- kalcio antagonistai;
- angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
- angiotenzino II blokatoriai;
- diuretikai (diuretikai);
- b-blokatoriai;
- alfa blokatoriai.
Didžioji dauguma jų yra tablečių nuo hipertenzijos pavidalu.
Prevencija
Hipertenzijos paūmėjimų prevencija – tai savalaikė širdies ir kraujagyslių, nervų, šlapimo ir endokrininės sistemos ligų diagnostika ir gydymas, griežtas visų gydytojų rekomendacijų laikymasis, įskaitant nemedikamentinį gydymą ir medikamentinį gydymą, taip pat reguliarus kraujospūdžio matavimas.